Paziente a rischio disfagia: il ruolo del MMG

l problemi di deglutizione non sono rari nella popolazione generale e, soprattutto, negli anziani.

Per ridurre l'insorgenza di rischi, la diagnosi deve essere il più precoce possibile e qui entrano in gioco i responsabili delle cure primarie.
Il primo sospetto di disfagia dovrebbe derivare dall’attento ascolto e osservazione del paziente anziano, partendo dal presupposto che un soggetto over 75 può essere considerato in linea di massima un potenziale paziente a rischio.
Lo specialista che svolge un ruolo determinante nella prima fase diagnostica è il Medico di Medicina Generale (MMG) che abitualmente presta le cure primarie ai suoi assistiti. Il MMG può raccogliere informazioni relative allo stato di salute del paziente, con particolare riguardo a deglutizione, ma anche a motricità, stato cognitivo, abitudini alimentari, stili di vita e funzioni sensoriali.

Tratto da Linee guida sulla Fragilità nell'anziano (update 2015)

COSA CHIEDERE AL PAZIENTE PER VALUTARE I RISCHI PER LA SALUTE
Valutazioni	Domande
Come si svolge la giornata tipo	a che ora si alza? a che ora fa colazione? se e quando va a fare la spesa? chi prepara i pasti? chi pulisce la casa? chi fa il bucato? come impiega la giornata? che lavoro fa/faceva?
L'igiene e la cura della persona	si lava e cura autonomamente? riesce a vestirsi da solo? Si reca in bagno autonomamente? Ha problemi di masticazione?
Le abitudini alimentari	si alimenta con cibi solidi o liquidi? quali cibi mangia? Ha perso peso, senza volerlo, durante l’anno? (se sì, eseguire il Test MNA) Avverte fastidi mentre deglutisce? (se sì, eseguire il Test EAT 10 quanta acqua beve durante la giornata? Ha problemi di stitichezza?
Osservazione del paziente	postura mobilità
Terapia farmacologica	quali farmaci sta assumendo? (farsi portare ev. le confezioni o la documentazione medica di cui è in possesso)
Valutazione dello stato fisico	cavo orale peso corporeo palpazione della muscolatura forza nelle mani acuità visiva udito coordinamento degli arti mobilità del collo test SPPB (Short Physical Performance Battery – equilibrio, etc.)
Valutazione ambiente domestico	Quando possibile, effettuare una visita a casa del paziente
Prevenzione	Valutazione di ev. visite specialistiche

Il MMG, dopo aver fatto le opportune valutazioni per confermare i sospetti e/o gestire i bisogni e i trattamenti più adeguati per il paziente, può poi richiedere l’intervento di altri Specialisti, come ad es.: geriatra, foniatra, logopedista, nutrizionista, psicologo, fisioterapista, infermiere, assistente sociale.

L’approccio multidimensionale a un paziente, soprattutto se anziano e con fragilità, comprende quindi la valutazione dello stato funzionale (approccio malattia/organo centrico), ma anche l’inquadramento del profilo psicologico, cognitivo, sociale, economico e spirituale del paziente (approccio che centralizza la salute globale del paziente).